허리디스크 증상 추간판탈출증

이번에는 직립보행을 한 인류가 가장 만성적인 질환인 허리디스크 통증에 대해서 알아보고자 한다.

일반적으로 디스크라 불리는 질환의 정확한 명칭은 디스크(추간판 또는 수핵) 탈출증입니다.

​즉, 디스크는 척추뼈(요추) 사이에서 완충역할을 하는 "추간판(수핵)"이라는 것이 어떤 이유로 퇴행성 변화를 일으켜, 내용물이 갑자기 또는 서서히 후방으로 탈출되면서 다리로 내려가는 신경근을 압박하여 요통 및 좌골신경통을 일으키는 상태을 말하는 거이다.

 

 

 

​기본적인 대표적인 허리디스크 증상 원인입니다.

1. 추간공

​2. 수핵(터져서 나온 수핵이 신경을 누루고 있는 상태)

​3.신경

​4.디스크

원안의 디스크가 탈출되어 신경을 누루고 있는 상태

 

구체적인 원인

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​추간판 구조물의 퇴행이 시작되는 20대 초반부터 발생되어 30대를 전후하여 빈번하게 발생하며 50대 이상의 고령층에서의 발생은 드뭅니다.

​발생은 남자에게 많으며, 제4~5 요추 간에 가장 많이 발생하지만, 어느 부위에서도 발생할 수 있습니다.

 4~5 요추간에 가장 많이 발생하는 이유는 이곳이 운동량이 가장 많고 허리에 미치는 힘이 집중되는 곳이기 때문입니다.

 

 

​연령이 증가함에 따라 추간판의 퇴행성 변화로 인하여 탄력성이 소실되면서 충격흡수 역할을 감당하지 못하여 중압이 가해질 때 추간판이 파열되거나 후방으로 탈출하여 신경을 압박함으로써 증상을 일으킵니다.

 

 

​추간판이 탈출되는 원인으로는 추락 등으로 인한 심한 외상 허리를 굽혔다 펴는 운동과 무거운 물건을 들어 올리는 동작 등을 들 수 있으나, 이러한 원인 없이 앞의 설명과 같이 지속적인 부적절한 자세로 강한 하중이 계속해서 요추부에 가해져서 발생될 수도 있습니다.

증상 대부분 일차적인 증상은 심한 요통이며 외상 즉시 혹은 수시간 이내에 유발됩니다.

​일반적으로 증상을 발현은 심한 외상 경험이 있는 경우가 많습니다.

​무거운 물건을 들어 올린다든지 혹은 허리를 구부릴 때 요부에 갑작스러운 파열 감을느끼게 되는데 이는 섬유륜이 파열될 때 나타난다고 생각됩니다.

 

 

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​요통과 더불어 근육 경직을 동반하며 요추의 정상적인 각도(전만도)가 감소하고 요통은 운동할 때 심해지고 안정을 취하면 경감됩니다.

​하지로 방사되는 좌골 신경통은 흔히 요통 발현 후 수일-수주일 후에 나타나며, 때로는 요통과 더불어 동시에 나타나기도 합니다.

​​또한, 좌골신경통이 심해짐에 따라 요통은 경감되거나 소실되는 경우가 많습니다. 

​좌골신경통은 처음에는 둔부에 나타나고 점차 대퇴 후방, 무릎 뒤, 하지의 전외측/족부까지 방사합니다. 

좌골신경통은 대부분 한쪽에서 나타나고 허리운동, 기침, 배변 시에 심해지며 대퇴 혹은 하퇴 후방에 경련이 나타나기도 합니다. 증상은 보통 간헐적으로 재발되어 나타나는 것이 특징적이다.

 

요통 통증

요통은 하부 요추의 중심선을 따라 느껴지나 비교적 넓고 불확실하며 둔부 혹은 하퇴부까지 해당 신경의 분포 부위로

방사통을 느끼게 됩니다. 때에 따라서 무릎 이하의 원위부에만 국한될 수도 있습니다.

​허리의 운동, 특별한 자세, 기침, 재채기, 배변 혹은 물건을 들어 올릴 때에 악화되며, 일반적으로 눕거나 아주 편안한 자세를 취하면 통증이 소실됩니다

압통 허리 뒷부분을 압박할 때 국소 통증이 느껴지며 특히 좌골신경통을 호소합니다.

운동 제한 급성기에는 심한 근육 경직으로 모든 동작이 제한되고 대부분 허리를 앞으로 굽히기가 힘들어집니다.

좌골 신경성 측만 좌골신경통을 감소시키기 위해 요추는 측만 (허리가 삐뚤어지는 자세)을 보이게 되며, 추간판이 탈출되는 부위에 따라 측만의 방향이 좌우됩니다.

즉, 신경을 자극시키지 않는 위치를 생리적으로 취하게 됨으로써 허리가 휘고 자세가 삐뚤어지게 됩니다.

 근력 감퇴 추간판 탈출로 신경이 압박되면 하퇴부의 근육위축과 압박받는 신경이 지배하는 근육의 힘이 약화됩니다. 근육의 힘이 감소될 정도면 디스크 증세는 심하다고 할 수 있습니다.

​제4-5 요추 간 디스크 시는 엄지발가락을 위로 제치는 힘이 약화되며, 제5 요추와 제1 천추(요추 밑 부위) 간 디스크 일 때는 발목 및 엄지발가락을 아래로 구부리는 힘이 약화됩니다.

감각이상 제3-4 요추 간 디스크 시는 하퇴의 안쪽 앞부분의 감각이 둔해지며, 제 4-5 요추간 디스크시는 하퇴의 앞쪽 바깥쪽, 발등의 바깥쪽, 제4,5 발가락의 감각이 둔화됩니다.

 

진단 디스크의 진단은 의사가 진료실에서 시행하는 검사법으로 일단 의심을 하게 되며, 확실히 하기 위해 여러 가지 방법이 사용됩니다. 최근 방사선 검사와 최신 진단장비의 발달로 진단이 매우 쉬워졌습니다.

하지 직거상 검사법 무릎을 편 상태에서 서서히 하지를 들어 올려 고관절(히프 관절)을 굴곡시키면 좌골신경이 긴장되어하지에 통증이 나타나는 검사로 진단상 가장 신빙성이 있는 검사입니다.검사입니다.

 

 

이 검사에서 양성이란 좌골신경 분포 부위에 통증이 일어나는 것이며, 같은 방법으로 검사를 시행하여 발목을 위로 제칠 때 통증이 더욱 악화됩니다.

단순 방사선(Simple Radiography) 전후방 사진상 요추의 측만 소견이 나타나기도 하며, 측방 촬영상 추간판의 간격이 좁아 보일 수 있으나 대부분의 경우 초기에는 잘 나타나지 않습니다. 오히려 단순 방사선 사진은 디스크 자체의 진단보다는 종양, 결핵, 천추화 혹은 척추 분리증 등 척추뼈 자체의 이상을 감별하는 데 도움을 된다.

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척수강 조영술(Myelography) 척추강 내에 조영제를 투입하여 신경근과 추간판 등 주위 구조물의 상관관계를 방사선 사진으로 확인하는 진단법으로, 병변 부위를 명확히 확인할 수 있으며 특히 컴퓨터 단층촬영과 병용 시에는 종양 등 타 질환을 감별하는 데 큰 도움이 됩니다. 

 

 

과거에는 조영제(엑스레이 촬영 시 주입하는 약물)를 검사가 끝나면 제거하였으나, 최근에는 검사 후 저절로 혈관으로 흡수되어 소변으로 배설되므로 조영제를 제거하는 고통이 없어 훨씬 검사가 간편해졌습니다.

요즘 의료장비가 엄청난 발달로 인해서 더욱더 정밀한 객관적인 진단을 할 수 있게 되었다.​

1. 추간판 조영술(Discography) 추간판 내에 조영제를 직접 주입하여 추간판의 상태를 검사하는 방법으로 제한된 일부의 경우에서 진단에 많은 도움을 줍니다.
2. 근전도 검사(Electromyography) 디스크 돌출 부위와 압박된 신경의 위치를 찾아 내는데 많은 도움이 되고 있습니다. 즉, 디스크로 인한 신경 증세가 근전도 검사에서 특징적인 소견으로 나타나 진단에 많은 정보를 줍니다.
3. 전산화 단층 촬영(C.T.) 요추와 주위 구조물에 대한 단면도를 볼 수 있어 병변 부위를 확인하는데 도움이 되며, 특히 수술 전에 병변 부위의 파악을 위해 필수적입니다.
4. ​핵자기 공명술(MRI) 이 검사법은 가장 최근에 개발된 진단 방법으로 여러 방향에서 질병의 형태를 볼 수 있고, 그 질병의 본질도 대부분 파악할 수 있는 좋은 진단방법으로 대두되고 있습니다. 본 검사는 척추의 디스크 돌출과 파열을 종으로 절개한 단면으로 보여줌으로써 정확하고 쉽게 진단할 수 있는 아주 좋은 방법이나 검사비가 비싼 것이 문제가 됩니다.​
5. 적외선 영상 검사법(D.I.T.I) 이는 디스크로 인한 신경 증세로 인하여 생긴 통증 부위와 근육 긴장 부위의 온도 변화를 적외선 영상 감지 카메라로 찾아내어 디스크를 진단하는 새로운 방법인데 최근에 많이 이용되고 있습니다. 디스크는 전술한 대로 특징적인 증세와 소견을 나타내지만 척추의 질환에는 비슷한 증세를 나타내는 경우가 많으므로 치료에 임하기 전에 반드시 다른 질환을 감별진단해야 합니다.
6. 구별하여야 할 질병은 척추종양, 척추결핵, 척추 골수염, 강직성 척추염, 동맥 부전증, 척추 분리증, 척추 협착증, 척추 기형 등인데 이들은 대개 앞서 설명한 특수검사로 감별이 가능합니다.

 본인에 고통에? 맞는 의료장비 선택의 폭이 넓이진만 큼 신중한 선택과 좋은 의사와 병원을 선택하는 길이 최선을 방법이라고 생각 듭니다.